UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
PRÓ-REITORIA DE DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL E RECURSOS HUMANOS

SOLICITAÇÃO DE AFASTAMENTO PARCIAL PARA CURSAR PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU

Eu,_________________________________________________________________
Matrícula/SIAPE nº_____________, servidor Técnico-Administrativo em Educação (   )  Professor do Magistério Superior(  ),  Professor do Magistério do Ensino Básico,  Técnico  e  Tecnológico ( ) (a), lotado (a) no (a)_______________________________________________________
Cargo/função ________________________, nível: __________________________
Venho respeitosamente, requerer a V. Sa., afastamento para cursar pós-graduação em (curso) ______________________________________,
___________________________________________________________________,
___________________________________________________________________,
em nível de mestrado (   )  -  doutorado (   ), na (instituição) : ___________________________________________________________________

__________, cidade de _______________________ no  período de ____/____/_______ a ____/____/_______.

Contatos: (    )____________________ Celular: (    )_________________________
E-mail: _____________________________________________________________

			Nestes Termos,
			Pede deferimento.	

Goiânia, _____  de _________________ de _______

__________________________________________
Requerente

Anexo ao presente os seguintes documentos:

(   ) Declaração do tempo de serviço prestado fora da UFG (form. Anexo)
(   ) Termo de Compromisso (form. Anexo)
(   ) Resultado do processo seletivo e  inscrição/matrícula da instituição/supervisor no curso
( ) Pré-projeto, projeto de pesquisa ou plano de trabalho e respectivo cronograma de atividades compatível com o afastamento solicitado.
(   ) Duas últimas Avaliações de Desempenho/DDRH (Técnico-Administrativos).
(  ) Certidão de Ata constando a aprovação do Conselho Diretor da Unidade ou termo de concordância do Órgão, justificando a aprovação concedida com Parecer consubstanciado, respeitando o planejamento da Unidade Acadêmica/Órgão (a ser anexado(a) após apreciação pela Unidade/Órgão)

Obs – o (a) servidor (a) deverá estar ciente que:

•	O requerimento e respectivos documentos deverão ser protocolados com antecedência mínima de 90 (noventa) dias do início do afastamento. 

ANEXO

CURSOS REALIZADOS APÓS A GRADUAÇÃO

Nível:	
Duração:	
Ano de Conclusão:	
Instituição:	
Área de Conhecimento:	
Afastamento remunerado pela UFG:  (    ) Sim      (    ) Não	
	
Nível:	
Duração:	
Ano de Conclusão:	
Instituição:	
Área de Conhecimento:	
Afastamento remunerado pela UFG:  (    ) Sim      (    ) Não	
	
Nível:	
Duração:	
Ano de Conclusão:	
Instituição:	
Área de Conhecimento:	
Afastamento remunerado pela UFG:  (    ) Sim      (    ) Não	
	
Nível:	
Duração:	
Ano de Conclusão:	
Instituição:	
Área de Conhecimento:	
Licença remunerada pela UFG:  (    ) Sim      (    ) Não	
	
Nível:	
Duração:	
Ano de Conclusão:	
Instituição:	
Área de Conhecimento:	
Afastamento remunerado pela UFG:  (    ) Sim      (    ) Não	

DECLARAÇÃO DE TEMPO DE SERVIÇO

Nome: ______________________________________________________________

	Declaro para os fins previstos, ter prestado serviços com vínculo empregatício nas seguintes instituições, fora da UFG:

Instituição	Cargo/Função	Período	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	
		___/___/____ a ___/___/____	

Data da admissão na UFG: ____/ _____ / ________

Goiânia, ______/________________/__________.

_______________________________________________
Assinatura

 Caso não haja tempo de serviço a ser informado, preencher o quadro com a expressão "nada a declarar"

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
PRÓ-REITORIA DE DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL E RECURSOS HUMANOS

TERMO DE COMPROMISSO

Processo nº ____________________________________________________

Termo de Compromisso que entre si fazem, de um lado a Universidade Federal de Goiás, representada pelo(a) Pró-Reitor(a) de Desenvolvimento Institucional e Recursos Humanos, e, de outro o(a) servidor(a) ______________________________________________________, conforme dispõem o  Lei n. 8.112, de 11/12/90 e a Nota Técnica SEI n° 6197/2015-MP.

		O (A) PRÓ-REITOR (A) DE DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL E RECURSOS HUMANOS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS, no uso de suas atribuições legais, e de conformidade com o que estabelece o artigo 96-A, da Lei n. 8.112, de 11/12/90 e Nota Técnica SEI n° 6197/2015-MP concede ao(à) servidor(a) _________________________________________________________________
acima qualificado(a), sem prejuízo dos vencimentos direitos e vantagens do cargo, afastamento parcial remunerado para fazer Curso de Pós-Graduação em  ___________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, e firmam o presente Termo de Compromisso na forma abaixo:
I.	Permanecer no exercício de suas funções após o seu retorno por um período igual ao do afastamento parcial concedido;
II.	Caso venha a solicitar exoneração do cargo ou aposentadoria, antes de cumprido o período de permanência previsto no inciso anterior, ressarcir à UFG, na forma do artigo 47 da Lei nº 8.112, de 11/12/1990, os gastos com seu aperfeiçoamento. 
III.	Caso não obtenha o título ou grau que justificou seu afastamento no período previsto, ressarcir à UFG, na forma do artigo 47 da Lei nº 8112, de 11/12/1990, os gastos com seu aperfeiçoamento, salvo hipótese comprovada de força maior ou de caso fortuito, a critério do dirigente máximo da UFG. 
IV.	Apresentar Relatório semestral/final e documentos que atestam a conclusão do curso.
		
                                        E, por estarem desta forma justos e acordados, assinam o presente instrumento.

Goiânia, _____   de ______________   de _____

____________________________________   _________________________________________
Servidor (a)                                                                      Pró-Reitor (a)